Embora a cirurgia de catarata moderna seja extremamente segura, o volume total de procedimentos realizados — aproximadamente quatro milhões por ano apenas nos Estados Unidos — implica que eventos adversos impactem um número considerável de pessoas. Como a complicação intraoperatória de ruptura de cápsula posterior pode afetar negativamente o resultado visual final dos pacientes, tanto pesquisadores quanto clínicos buscam entender os fatores de risco associados a essa condição durante a cirurgia de catarata.
Uma profundidade da câmara anterior inferior a 2,2 mm foi associada a taxas mais altas de ruptura de cápsula posterior, possivelmente devido à maior incidência de prolapso da íris, o que leva os cirurgiões a fazer túneis mais longos, aumentando a distorção corneana e prejudicando a visualização. Além disso, uma câmara anterior rasa aproxima mais os instrumentos da cápsula posterior, elevando o risco de ruptura.
A investigação incluiu operações elegíveis de centros que forneceram dados completos para a auditoria nacional de catarata do Reino Unido, abrangendo informações sobre sexo, idade no momento da cirurgia, profundidade da câmara anterior e acuidade visual pré-operatória. Foi desenvolvido um modelo para identificar fatores de risco e calcular as razões de chances associadas à probabilidade de ruptura de cápsula posterior (RCP). Os resultados foram publicados recentemente no jornal britânico Eye.
Foram incluídas 961.208 operações de catarata, realizadas em 682.381 pacientes, provenientes de 136 centros diferentes e envolvendo 3.198 cirurgiões. Apenas 1,01% dessas cirurgias apresentaram RCP, com a idade média dos pacientes afetados sendo de 75,7 anos para a primeira cirurgia ocular e 76,7 anos para a segunda. Entre os pacientes com RCP, 53% eram mulheres. Os principais fatores de risco incluíram cirurgiões em treinamento com menos experiência, pseudoesfoliação/facodinese, homens mais jovens e cataratas maduras/hipermaduras ou brunescentes. Outros fatores de risco identificados foram glaucoma, pior acuidade visual pré-operatória, terapia intravítrea prévia, alta miopia, vitrectomia anterior, diabetes sistêmico, retinopatia diabética, ambliopia, idade avançada, profundidade reduzida da câmara anterior e incapacidade de deitar-se e cooperar durante o procedimento.
Durante a discussão, os autores confirmaram fatores de risco já conhecidos, como idade avançada, cirurgiões em treinamento, sexo masculino, incapacidade de deitar-se ou cooperar, diabetes sistêmico, retinopatia diabética, pupilas pequenas, catarata madura, glaucoma e pseudoesfoliação/facodinese. Além disso, corroboraram fatores relatados mais recentemente, como terapias intravítreas anti-VEGF anteriores e pior acuidade visual pré-operatória. Novos fatores de risco identificados incluem alta miopia, vitrectomia anterior, profundidade rasa da câmara anterior e ambliopia.
Os autores detalharam ainda mais os fatores de risco individuais. Um dos maiores índices de risco foi encontrado em homens mais jovens; no entanto, observaram que a interação entre idade e sexo diminuía esse índice em pacientes mais velhos, com riscos similares entre os sexos por volta dos 85 anos e até uma inversão, com mulheres apresentando maior risco após os 90 anos.
Eles teorizaram que o novo fator de risco, alta miopia, pode aumentar o risco de ruptura devido ao comprimento axial maior, tornando a cirurgia mais desafiadora. Contudo, a literatura anterior não encontrou associação direta entre comprimento axial e RCP, sugerindo a influência de outros mecanismos, como maior densidade da catarata.
Pacientes submetidos a vitrectomias anteriores podem apresentar maior risco de RCP devido a alterações na dinâmica dos fluidos, cápsulas posteriores instáveis ou toques posteriores na lente durante a vitrectomia. Esse risco pode se sobrepor à alta miopia, já que ambas as condições estão fortemente correlacionadas.
De forma geral, os autores destacaram que “essa análise atualiza o modelo de ajuste de risco para RCP, quantificando novos fatores de risco.”
Essa informação “facilitará uma avaliação de risco personalizada e contemporânea para cada paciente, permitindo aconselhamento mais preciso, alocação adequada de casos e adoção de medidas de precaução para minimizar o risco de ruptura de cápsula posterior durante a cirurgia.”
- Sim PY, Donachie PHJ, Day AC, Buchan JC. Estudo do Banco de Dados Nacional de Oftalmologia do Royal College of Ophthalmologists sobre cirurgia de catarata: Um modelo de fatores de risco para ruptura de cápsula posterior. Eye (Lond). 19 de setembro de 2024.
Fonte: Review of Ophthalmology
