Julho Turquesa: como diagnosticar e tratar o olho seco

O olho seco (OS) ou ceratoconjuntivite sicca ocorre quando há uma diminuição na quantidade e/ou alteração na qualidade da lágrima, apresentando sintomas como o ressecamento ocular, embaçamento na visão, vermelhidão e sensação de areia nos olhos. Nos casos moderados a severos, causa dor, limita as atividades diárias, reduz a qualidade de vida e pode até estar associada à depressão. 

O Julho Turquesa foi instituído para chamar a atenção e conscientizar sobre o problema, que atinge entre 13% e 24% da população brasileira.

Em pacientes com OS, ocorre a hiperosmolaridade lacrimal induzida por evaporação, sendo esse um marcador global da doença, ocorrendo nas suas duas variações: deficiência aquosa do filme lacrimal (DAFL) e evaporação excessiva predominantemente associada à disfunção das glândulas de Meibomius ou deficiência de mucina.

Ao ser estimulado por condições estressantes, como longa exposição a telas, tempo seco, uso contínuo de lentes de contato e outros fatores de risco, o filme lacrimal torna-se instável e, assim, há alteração na composição da lágrima ou aumento na sua velocidade de evaporação. Dessa forma se inicia um ciclo vicioso de inflamação que leva à disfunção gradual das células, produzindo áreas secas sobre a conjuntiva e a córnea, facilitando o surgimento de lesões.

A síndrome do olho seco é uma doença multifatorial e pode ser originada por condições ambientais, assim como disfunções hormonais e doenças crônicas. O clima seco da estação, assim como a nova rotina de maior exposição às telas trazida pela pandemia da Covid-19, aumentam o risco de desenvolvimento do problema. 

Um estudo publicado pela The Association for Reasearch in Vision and Ophtalmology (ARVO) classifica o olho seco evaporativo como uma doença pandêmica, chegando a atingir 70% da população em diversas partes do mundo.

Tempo seco, muito vento, insolação, poluição, fumaça de cigarro, longos períodos em locais fechados e/ou com ar-condicionado& Todas essas são condições que podem aumentar a velocidade de evaporação do filme lacrimal.

Quando utilizamos smartphone, notebook, tablet e outros eletrônicos, a frequência com que piscamos diminui, o que faz com que o filme lacrimal evapore com mais rapidez.

A exposição a agentes químicos, em ambientes de trabalho industriais ou até mesmo em produtos de limpeza, resultando em queimadura está associada às formas mais graves da doença.

Entre as classes de remédios que podem causar a síndrome do olho seco, estão os  descongestionantes, anti-histamínicos, antidepressivos, diuréticos, pílulas anticoncepcionais, alguns anestésicos, betabloqueadores e medicamentos para transtornos digestivos (anticolinérgico).

As lentes diminuem a quantidade de oxigênio sobre a córnea, podendo levar ao olho seco. Por isso, o paciente deve ser orientado em consulta a nunca dormir de lentes e respeitar as indicações de uso dadas pelo oftalmologista.

Com a idade, a produção de lágrimas diminui naturalmente. Já as mulheres, sofrem alterações no filme lacrimal devido às variações hormonais na menopausa. Por isso, a síndrome do olho seco é mais comum em pessoas acima dos 40 anos e numa proporção de três mulheres em cada quatro pacientes diagnosticados. 

As síndromes de Sjögren e de Stevens-Johnson, a penfigóide cicatricial ocular, sarcoidose, mal de parkinson e diabetes (especialmente a de Tipo-2) podem facilitar o olho seco.

Na China, um estudo realizado durante a pandemia indicou um aumento de 35% na incidência de olho seco em pacientes que tiveram Covid-19. Analisando 54 pacientes contaminados, a pesquisa apontou que, antes de serem contaminados pelo Coronavírus, 20% tinham olho seco, mas após a doença, esse número subiu para 27%. O estudo não é conclusivo mas, de acordo com os pesquisadores, foi possível identificar o receptor ACE2 do novo coronavírus na córnea, lente externa no olho e na conjuntiva. Apesar de a presença do ACE2 ser menor nos olhos comparada a outros órgão afetados pela Covid-19, por exemplo, ela já foi suficiente para aumentar os casos de olho seco.

Exames que medem a produção, taxa de evaporação e qualidade da lágrima devem ser realizados para o diagnóstico e avaliação da gravidade do olho seco. É importante levar em consideração a estimativa de que 7 em cada 10 portadores de olho seco não apresentam sintomas. Por conta disso, o oftalmologista deve realizar esses testes na consulta de rotina, mesmo que o paciente não apresente queixas relacionadas ao problema.

Teste de Schirmer: Avalia se a quantidade de lágrimas produzidas é suficiente para manter o olho lubrificado. Deve-se colocar uma tira de papel filtro 35 x 5 mm nas duas pálpebras inferiores do paciente, com os primeiros 5 mm da tira dobrados no fundo do saco conjuntival inferior. Após cinco minutos, o papel é removido e a quantificação de lágrima se dá pela medida indicada no papel. A Associação Brasileira dos Portadores de Olho Seco indica que valores superiores a 15 mm são considerados normais.

Exames de coloração da superfície ocular: Os corantes fluoresceína, rosa bengala ou lisamina verde podem ser utilizados para detectar células superficiais na córnea/conjuntiva comprometidas pelo olho seco.

Break Up Time (BUT): Teste realizado para medir o tempo de ruptura do filme lacrimal. Deve-se aplicar uma gota de fluoresceína sódica 1% e pedir ao paciente que pisque os olhos repetidamente. Com uma lâmpada de fenda sob iluminação com filtro azul cobalto o oftalmologista avalia quanto tempo leva para que as áreas de quebra do filme lacrimal comecem a aparecer. O valor normal de BUT é 10 segundos ou mais, e quanto menor ele for, menor será a qualidade do filme lacrimal.

A síndrome do olho seco não tem cura, mas é possível controlar a doença e restaurar a homeostase do filme lacrimal. A Tear Film & Ocular Surface Society (TFOS), entidade que instituiu a campanha Julho Turquesa, estabelece um roteiro de tratamento dividido em quatro estágios. O avanço para o estágio seguinte só deve ser feito caso as opções do anterior sejam inadequadas ou insuficientes. 

Estágio 1:

Educação sobre sua condição, tratamento e prognóstico

Modificação do ambiente local

Educação sobre potencial modificação dietética (incluindo suplementos de ácidos graxos essenciais)

Identificação e potencial modificação/eliminação de medicações sistêmicas e/ou tóxicas ofensivas.

Lubrificantes oculares de vários tipos (se disfunção da glândula de meibômio estiver presente, considerar suplementos contendo lipídeos)

Higiene palpebral e compressas mornas de vários tipos

Estágio 2:

Lubrificantes oculares sem conservantes para minimizar toxicidade

Óleo de melaleuca para Demodex (caso presente)

Estratégias de conservação da lágrima (oclusão do ponto lacrimal, óculos de câmara fechada e umidificadores)

Tratamentos durante a noite (como pomadas ou aparelhos umidificadores locais)

Aquecimento físico e expressão da glândula de meibômio (no consultório)

Drogas para manejo do olho seco: antibiótico tópico ou combinação antibiótico/corticosteroide na pálpebra, corticoide tópico, secretagogos tópicos, imunomoduladores não esteroidais tópico (como a ciclosporina), antagonistas de LFA-1 tópico (como lifitegraste), macrolídeo ou tetraciclinas orais

Estágio 3

Secretagogos orais

Soro autólogo/alógeno

Lentes de contato (gelatinosa, terapêutica ou lentes duras)

Estágio 4

Corticosteroide tópico com maior duração

Membrana amniótica

Oclusão de ponto lacrimal cirúrgica

Outras opções cirúrgicas (tarsorrafia, transplante de glândula salivar)

Além das opções apontadas pela TFOS, a ANVISA aprovou, em 2019, o tratamento com luz pulsada para olho seco. Ela pode ser utilizada nos casos mais severos e estimula a produção da camada lipídica da lágrima pelas glândulas de Meibômio. 

É importante também que seja orientado a evitar condições ambientais que estimulem o ressecamento dos olhos, assim como manter uma dieta que mantenha sua hidratação. Se acompanhado pelo oftalmologista e realizando o tratamento adequadamente, o paciente com olho seco pode ter uma vida normal.