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Luisa Moreira Höpker – Oftalmologista pela UFPR, Fellowship em Oftalmopediatria e Estrabismo pela UNIFESP e UTSouthwestern, Doutorado pela UNIFESP.

A miopia em crianças está se tornando uma questão de saúde pública em todo o mundo. Com o número crescente de casos, é importante que os oftalmologistas gerais estejam cientes de como diagnosticar, acompanhar e tratar essa condição que afeta cada vez mais crianças e jovens1,2. Vamos explorar os principais pontos que você precisa saber sobre a prevalência, progressão e manejo da miopia em crianças.

Prevalência de miopia: um crescimento acelerado
Você já deve ter notado que a miopia está cada vez mais comum, e os números não deixam dúvidas. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que, até 2050, metade da população mundial será míope. Esse aumento pode ser atribuído a mudanças no estilo de vida, como o uso excessivo de dispositivos eletrônicos e a falta de atividades ao ar livre, além de fatores genéticos1,2.

Crianças que passam muito tempo em atividades de perto (como lendo ou usando tablets e smartphones) e que têm pouca exposição à luz natural são as mais propensas a desenvolver miopia. Estudos mostram que as taxas de miopia em países asiáticos, como China e Coreia do Sul, são impressionantes, com até 90% dos adolescentes afetados. Em países ocidentais, a situação não é tão extrema, mas o crescimento dos casos também é preocupante1,2.

Para o manejo da miopia, a infância é uma janela de tempo com oportunidade única. Somente neste momento da vida, às luzes do conhecimento atual, é possível reduzir a progressão do grau, com impactos futuros que passam por menores dioptrias na vida adulta, menos complicações relacionadas à alta miopia e até redução de custo ao longo da vida do pacientes3.

A progressão da miopia: um desafio na infância
A miopia geralmente começa na infância e tende a piorar até a adolescência. Quanto mais cedo ela se manifesta, maior a chance de progredir para níveis mais elevados, o que conhecemos como miopia alta (acima de -6,00D). E isso traz riscos adicionais, como descolamento de retina, degeneração macular miópica e até glaucoma1,4.

Existem alguns fatores que indicam uma maior probabilidade de progressão:

  • Histórico familiar: Crianças cujos pais são míopes têm uma chance significativamente maior de desenvolver miopia. Quando um dos pais é míope, a chance aumenta em três vezes e quando ambos são míopes, já o aumento chega a seis vezes5.
  • Idade de início precoce: Crianças nas quais a miopia iniciou mais cedo (antes dos 9 anos) tendem a ter uma progressão mais rápida6.
  • Pré-miopia: Refração entre +0,50 e -0,5 na idade de 6-7 anos6.
  • Etnia: Crianças de ascendência asiática apresentam maior tendência à progressão da miopia5.
  • Tempo de atividades de perto: Sabe-se que o tempo excessivo em atividades de perto, em especial de forma contínua e a uma distância curta podem aumentar o risco de progressão da miopia5,7.
  • Tempo de uso de eletrônicos: O tempo de uso de telas também está relacionado à miopia em crianças8.
  • Tempo gasto em atividades ao ar livre: Sabe-se que as crianças que gastam pouco tempo de atividades ao ar livre estão predispostas a terem miopia e à sua progressão5.

Portanto, é fundamental acompanhar de perto os pequenos pacientes míopes para detectar sinais de progressão e intervir de maneira adequada e no momento certo.

Crianças que passam muito tempo em atividades de perto (como lendo ou usando tablets e smartphones) e que têm pouca exposição à luz natural são as mais propensas a desenvolver miopia.

Acompanhando a miopia no consultório
A chave para controlar a miopia em crianças é o acompanhamento regular e sistemático. No consultório, isso significa realizar exames de refração de maneira correta, ou seja, através da cicloplegia para uma refração precisa. Recomenda-se que crianças com miopia sejam examinadas a cada seis meses.

Outra ferramenta útil e necessária é a biometria, que permite medir o comprimento axial do olho. Isso ajuda a monitorar o crescimento do globo ocular, um indicativo direto da progressão da miopia. A medida do comprimento axial deve ser realizada através de biometria óptica pelo menos uma vez ao ano.

Além disso, é importante orientar as famílias sobre a importância de equilibrar o tempo dedicado às atividades de perto e momentos ao ar livre. Estudos mostram que as crianças que passam mais tempo expostas à luz natural tendem a ter uma progressão menor da miopia5,7,9.

Tratamentos eficazes para a progressão da miopia
Nos últimos anos, temos visto avanços significativos no controle da progressão da miopia. Existem várias opções disponíveis para os oftalmologistas, e é importante conhecer as mais eficazes:

  • Atropina de baixa dose: Usar colírios de atropina em concentrações baixas (como 0,01%, 0,025% ou 0,05%) tem se mostrado eficaz para retardar a progressão da miopia. O grande benefício é que, nessas doses, os efeitos colaterais são mínimos, mas dose dependentes. A eficácia também varia conforme a concentração, no entanto a longo prazo tem se mostrado um importante aliado no controle da progressão da miopia9.
  • Lentes de óculos com defocus periférico: Mais recentemente, surgiram lentes de óculos que ajudam a controlar a progressão da miopia ao alterar o foco periférico. É um tratamento não invasivo que reduz a progressão da miopia entre 50-65% e muito bem tolerado pelos pacientes9.
  • Ortoceratologia (Ortho-K): Essa técnica utiliza lentes de contato rígidas que remodelam temporariamente a córnea durante o sono. A ortoceratologia também ajuda a frear o crescimento axial, oferecendo uma opção eficaz para retardar a progressão9.

Intervenções comportamentais
Além dos tratamentos clínicos, há mudanças no estilo de vida que podem ajudar a lentificar o avanço da miopia. Incentivar as crianças a passarem mais tempo ao ar livre – pelo menos duas horas diárias – é uma das maneiras simples e fundamentais para reduzir o risco de progressão. E reduzir o tempo de uso de telas e garantir pausas regulares durante atividades de perto também são recomendações importantes1,2,5.

Para facilitar o entendimento do manejo da miopia em crianças no consultório, acompanhe abaixo o passo a passo de como proceder em cada caso, de acordo com a Diretrizes brasileira para o controle da Miopia em crianças realizado pela Sociedade Brasileira de Oftalmopediatria (SBOP) e pela Sociedade Brasileira de Lentes de Contato, Córnea e Refratometria (SOBLEC)9.

 

Início do tratamento

  • Crianças com miopia diagnosticada:

Avaliar idade, progressão da miopia (MPR), refração e diâmetro axial (AXL).

 

Uso de atropina no controle da miopia

  • Idade 5 a 8 anos

Iniciar com atropina 0,025% ou 0,05%.

  • Idade 9 a 15 anos

MPR < 0,50 D/ano, refração ≤ -4 D, AXL < 24,5 mm

Iniciar com Atropina 0,01%.

MPR > 0,50 D/ano, refração > -4 D, AXL > 24,5 mm

Iniciar com atropina 0,025%.

  • Idade > 15 anos

Iniciar com atropina 0,01%.

 

Avaliação de Eficácia

  • Monitoramento semestral: status refrativo.
  • Monitoramento anual: biometria ocular.

 

Aumentar ou manter a dose

  • Após 1 ano
    • Se controle insuficiente com Atropina 0,01%, aumentar para 0,025%.
    • Após mais 1 ano, se ainda insuficiente, aumentar para 0,05%.

 

Redução gradual de atropina

  • Após o tratamento (2 anos ou mais)

Reduzir a dose gradualmente por pelo menos 2 meses.

Alternar a aplicação da atropina 0,01% em dias alternados antes de descontinuar.

 

Lentes para controle de miopia (com desfocus hipermetrópico)

  • DIMS (Hoya)

Redução de 59% na progressão da miopia.

  • HALT (Essilor)

Redução de 67% na progressão da miopia.

  • MiSight (CooperVision)

Redução de 59% na progressão da miopia.

 

Ortoceratologia (Ortho-K)

  • Considerar para crianças com corneas regulares.

Reduz a progressão da miopia em 35%- 60%.

Contraindicações: astigmatismo elevado, córneas com curvatura elevada.

 

Combinação de Tratamentos

  • Atropina + Ortho-Kou Atropina + Lentes com defocus

Efeito potencializado em miopia de baixa/moderada.

 

Contraindicações do Uso de Atropina

  • Astigmatismo > 1,50 D ou 2,50 D, ectasia corneal, doenças neurológicas, alergia à atropina.

 

Considerar Discussão com a Família

  • Esclarecer sobre potenciais efeitos colaterais: fotofobia, diminuição da acomodação, cefaleia.

 

Conclusão
Como oftalmologista, você desempenha um papel fundamental no diagnóstico precoce e na intervenção adequada da miopia em crianças. Com a prevalência crescente dessa condição, é essencial estar bem-informado sobre as opções de tratamento disponíveis e os métodos de acompanhamento. Seja usando atropina de baixa dose, lentes com defocus periférico ou promovendo mudanças no estilo de vida, a intervenção precoce pode fazer uma grande diferença na saúde ocular a longo prazo.

Ficar atento aos avanços nas pesquisas e às melhores práticas de manejo da miopia permitirá que você ofereça aos seus pacientes o cuidado mais eficaz possível. Afinal, cuidar da visão das futuras gerações é uma das nossas maiores responsabilidades!

 

Referências bibliográficas

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  3. Fricke TR, Sankaridurg P, Naduvilath T, Resnikoff S, Tahhan N, He M, Frick KD. Establishing a method to estimate the effect of antimyopia management options on lifetime cost of myopia. Br J Ophthalmol. 2023 Aug;107(8):1043-1050.
  4. Daniel Ian Flitcroft, Mingguang He, Jost B. Jonas, Monica Jong, Kovin Naidoo, Kyoko Ohno-Matsui, Jugnoo Rahi, Serge Resnikoff, Susan Vitale, Lawrence Yannuzzi; IMI – Defining and Classifying Myopia: A Proposed Set of Standards for Clinical and Epidemiologic Studies.  Ophthalmol. Vis. Sci.2019;60(3):M20-M30.
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  6. Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Chu RH, Cotter SA, Kleinstein RN, Manny RE, Mutti DO, Twelker JD, Zadnik K; CLEERE Study Group. Myopia Progression as a Function of Sex, Age, and Ethnicity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021
  7. Huang HM, Chang DS, Wu PC. The Association between Near Work Activities and Myopia in Children-A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Oct 20;10(10):e0140419.
  8. Zong Z, Zhang Y, Qiao J, Tian Y, Xu S. The association between screen time exposure and myopia in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Public Health. 2024 Jun 18;24(1):1625
  9. Ejzenbaum F, Schaefer TMC, Cunha C, Rossetto JD, Godinho IF, Nakanami CR, Noma RK, Hopker LM. Guidelines for preventing and slowing myopia progression in Brazilian children. Arq Bras Oftalmol. 2024 Aug 5;87(5):e20230009

 

 

 

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