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Inovação promove segurança e eficiência à cirurgia de catarata
A inovação está na pauta dos mais variados setores da economia. Na medicina, especificamente em oftalmologia, não é diferente. Avanços na facoemulsificação, por exemplo, têm aumentado a segurança nesse procedimento, que exige um ambiente estável na câmara anterior do olho para garantir a eficácia da cirurgia de catarata.
Isso é fundamental para minimizar possíveis complicações e danos às estruturas tanto no segmento anterior e posterior. Para alcançar esse ambiente estável, o sistema de facoemulsificação precisa garantir que a câmara anterior permaneça adequadamente inflada, substituindo o volume de material que está sendo removido por uma solução salina balanceada (BSS) de maneira que mantenha uma pressão intraocular (PIO) adequada e consistente.
Historicamente, os sistemas de facoemulsificação empregavam altas pressões de irrigação para manter a estabilidade da câmara, o que, por sua vez, resultava em elevações significativas da pressão intraocular (PIO) durante a cirurgia. “Há estudos que comprovam a eficácia de trabalhar com PIO próximo a fisiológica no intra-operatório da cirurgia de catarata, principalmente com relação a problemas futuros que podem ocorrer após a cirurgia”, relata Eduardo Brito, gerente de produtos da Alcon.
A PIO elevada pode trazer uma série de consequências, entre elas a inflamação pós-operatória no segmento anterior do olho, edema corneal, disrupção da face vítrea anterior e redução do fluxo sanguíneo retiniano. Um novo sistema chega para mudar esse cenário e permitir que os cirurgiões operem com uma PIO mais próxima a fisiológica sem comprometer a estabilidade da câmara anterior ou a eficiência na cirurgia de catarata. Trata-se do Centurion Vision System® com a caneta Active Sentry®.
O oftalmologista Jonathan Lake, diretor médico do Grupo Opty, destaca os progressos significativos no Centurion® nos últimos anos através de sua infusão ativa e controle fluídico de alta precisão. “Recentemente, foi adicionado um sensor de pressão à caneta de facoemulsificação, o Active Sentry®. Essa combinação da infusão ativa, realizada através do pressionamento de um recipiente de BSS, juntamente com o Active Sentry®, permite um monitoramento constante e dinâmico da pressão intraocular (PIO) durante toda a cirurgia. Isso possibilita o controle da entrada e saída de BSS, permitindo atingir níveis de PIO muito baixos, entre 30 e 20 mmhg, que são muito semelhantes ao fisiológico. Isso mantém a cirurgia de catarata muito segura e permite que seja realizada em níveis fisiológicos”, aponta.
Otávio Siqueira Bisneto, mestre e doutor em oftalmologia pela UNICAMP, explica que, durante a realização de uma cirurgia de catarata, o principal fator de segurança é o chamado efeito anti-surge, que é a capacidade que o aparelho de facoemulsificação tem de manter a câmara anterior o mais estável possível durante todos os passos da cirurgia. “Nesse sentido, o Active Sentry® melhorou o desempenho do Centurion® de forma significativa e faz com que esse sistema funcione de maneira ainda mais eficiente”, diz.
Segundo ele, a inovação permite que o cirurgião de catarata estabeleça os parâmetros do aparelho de acordo com as suas necessidades e performance. “Se prefere operar de forma mais lenta ou mais rápida, se gosta de usar parâmetros de vácuo, de aspiração e ultrassom mais – ou menos – agressivos… Ele poderá personalizar esses parâmetros da forma que quiser e o Active Sentry® permitirá que a cirurgia ocorra de forma bastante segura e previsível, exatamente como o cirurgião deseja, mantendo o padrão de anti-surge em todas as fases da cirurgia”, revela.
Quebra de paradigmas
Para Siqueira Bisneto, a chegada do Active Sentry® muda o paradigma de que para se fazer uma cirurgia segura e com câmara anterior bastante estável é preciso ter, por exemplo, o valor alto de pressão intraocular colocado no aparelho. Além disso, o equipamento transforma o conceito de que cirurgiões que gostam de usar níveis de aspiração e vácuo altos, têm uma cirurgia menos segura. “O aparelho é tão eficiente que mesmo quem usa esses parâmetros altos consegue um excelente padrão de estabilização de câmara anterior e a cirurgia pode ocorrer de forma fluida e segura, num ambiente bastante previsível”, diz.
Brito comenta que até algum tempo atrás, a dinâmica da cirurgia não permitia aos médicos trabalhar com níveis baixos mmhg. “A tecnologia não permitia essa segurança no intra-operatório. Agora, a caneta permite reduzir a PIO, manter o equilíbrio dos parâmetros, sem comprometer a performance cirúrgica. Sem contar que o resultado para o paciente é muito bom”, afirma o executivo da Alcon.
Siqueira Bisneto concorda que os pacientes são beneficiados com a evolução tecnológica na cirurgia de catarata com PIO fisiológica? “É um sistema que se tornou tão eficiente e seguro que nos permite operar com a PIO programada bem mais baixa do que se utilizava até então. Hoje, os meus parâmetros de rotina vão de 20 a 30 mm de mercúrio de pressão intraocular colocada, o que é incomparável com os aparelhos gravitacionais que geram 80 mmhg de pressão”, comenta.
A consequência disso para os olhos, aponta ele, é relatada em estudos que estão sendo publicados e que revelam, por exemplo, menos desconforto para o paciente quando o médico opera com anestesia tópica e menor necessidade de atuação do sistema de controle de anti-surge do aparelho. “Há, por exemplo, uma publicação de Hugo Scarfone, entre outros autores, que mostra que a espessura macular no grupo de pacientes que foi operado com 80 mm de mercúrio foi bem maior mesmo no D 90, ou seja, com três meses de pós-operatório, se comparado ao Active Sentry® com 30 mm de mercúrio. E isso se reflete também nos parâmetros relacionados à espessura corneal, à densidade de células endoteliais, e à velocidade de recuperação visual, mostrando que operar com parâmetros intraoculares mais baixos, fisiológicos, têm influência positiva no pós-operatório de cirurgia de catarata”, conclui.
Lake complementa dizendo que, atualmente, “estamos em um patamar muito interessante na cirurgia do cristalino, com recuperação muito mais rápida. Isso viabiliza nosso tratamento principal, que é a remoção do cristalino disfuncional ou opaco e o implante de lentes de alta tecnologia, permitindo ao paciente enxergar de longe, a meia distância e de perto também”, finaliza.
BR-ASPH-2400003; MS – Centurion Vision System: 81869420121
