Por Flávia Lo Bello
A oculoplástica, ou plástica ocular, é a subespecialidade da Oftalmologia que trata de problemas relacionados às pálpebras, vias lacrimais e órbita. Subdivide-se em cirurgia restauradora e estética. No Brasil, a oculoplástica começou a se firmar como subespecialidade na segunda metade da década de 1960. Fundada em 1974, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular (SBCPO) certifica cirurgiões especialistas em cirurgias palpebrais, vias lacrimais e órbita.
De acordo com Roberto Limongi, presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular (SBCPO) e chefe do Departamento de Plástica Ocular e Cirurgia Orbitária da Universidade Federal de Goiás (UFG), uma dúvida muito frequente é se todo oftalmologista pode realizar uma plástica ocular. “Não exatamente. É que para se tornar um plástico ocular, o profissional tem que passar por pelo menos 11 anos de formação acadêmica até receber a Certificação da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular , explica o médico, ressaltando que são seis anos para se graduar em Medicina, mais três anos de Residência Médica em Oftalmologia e, depois, outros dois anos de treinamento em Cirurgia Plástica Ocular. “Ou seja, esse especialista tem uma formação ampla no cuidado clínico e cirúrgico da saúde ocular dos pacientes , completa.
Limongi comenta que a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular tem quase meio século de história e é o órgão que regula e credencia as escolas de formação de um cirurgião plástico ocular. “Entre os problemas que o plástico ocular trata estão casos funcionais, como por exemplo crianças que nasceram com pálpebras caídas ou mesmo idosos que passaram a senti-las pesadas; pessoas com pálpebras viradas para fora, câncer de pele no entorno das pálpebras, câncer na órbita, fraturas orbitárias, doença ocular tireoidiana, lacrimejamento na criança ou no adulto, olho seco, etc. , exemplifica.
Além disso, ele diz que o plástico ocular também atende casos relacionados à estética facial. “Assim, cirurgias de rejuvenescimento das pálpebras ou periocular, envolvendo o supercílio e até mesmo de maçã do rosto também fazem parte do dia a dia desses profissionais , destaca, esclarecendo que estes profissionais são altamente qualificados para corrigir bolsas de gordura embaixo dos olhos e também retirar o excesso de pele das pálpebras.
De acordo com Midori H. Osaki, que foi chefe do Setor de Oculoplástica do Departamento de Oftalmologia e Ciências Visuais da UNIFESP/EPM de 2005 a 2016, em cirurgias estéticas, como blefaroplastias, o oftalmologista especialista em oculoplástica procura sempre priorizar o aspecto funcional das pálpebras. “Antes da cirurgia, recomenda-se uma avaliação oftalmológica completa, e em pacientes com alterações do filme lacrimal ou do fechamento palpebral são indicadas cirurgias mais conservadoras e cuidados especiais para preservar a integridade ocular , orienta a médica.
Métodos não cirúrgicos para rejuvenescimento facial
Na opinião da oftalmologista especialista em Oculoplástica, Tammy Hentona Osaki, professora afiliada e vice-chefe do Setor de Oculoplástica do Departamento de Oftalmologia e Ciências Visuais da UNIFESP/EPM, métodos não cirúrgicos vêm ocupando cada vez mais espaço entre os pacientes que buscam o rejuvenescimento facial. Segundo dados da Sociedade Americana de Cirurgia Estética, a aplicação de toxina botulínica e o preenchimento com ácido hialurônico são, respectivamente, o primeiro e o segundo procedimento estético mais realizado nos EUA. “O uso da toxina botulínica é consagrado não só na área da estética, como em diversas áreas da Medicina, principalmente no tratamento das distonias em geral , afirma.
De acordo com a médica, o preenchimento com ácido hialurônico vem sendo cada vez mais utilizado por promover um rejuvenescimento imediato e minimamente invasivo. “Muitos acreditam que as técnicas modernas de preenchimento facial estão fazendo com que os pacientes adiem/substituam a procura por procedimentos cirúrgicos mais agressivos , enfatiza, esclarecendo que, hoje em dia, muitos pacientes prezam pela não necessidade de afastamento de suas atividades, e estes dois procedimentos atendem muito bem às necessidades do paciente atual: resultados rápidos, satisfatórios e com afastamento social mínimo.
Segundo Midori, as injeções de ácido hialurônico são hoje o segundo procedimento cosmético não cirúrgico mais popular nos EUA, perdendo somente para aplicação de toxina botulínica. “Segundo estatísticas da Sociedade Americana de Cirurgia Estética (ASAPS), em 2017 mais de 720 mil procedimentos foram realizados com preenchedores de ácido hialurônico nos EUA , revela, explicando que o ácido hialurônico é um polissacarídeo presente naturalmente na pele, constituindo parte significativa da matriz extracelular, juntamente com colágeno e elastina. “Os preenchedores de ácido hialurônico são derivados da fermentação sintética da bactéria Staphyloccocus equine e agem atraindo e ligando-se à água na pele, promovendo aumento de volume nas regiões tratadas , informa.
A cirurgiã diz que há vários tipos de preenchedores de ácido hialurônico, que variam de acordo com o tamanho das moléculas, concentração, grau de “cross-link e método de purificação. “São utilizados principalmente para rejuvenescimento da região infraorbital, do sulco nasojugal e sulco nasolabial , aponta, acrescentando que tratamentos combinados podem ser realizados para promover o rejuvenescimento facial. “Além de tratamentos com toxina botulínica e preenchimento com ácido hialurônico, podemos citar o laser de CO2 ablativo fracionado, que promove melhora das rugas, poros e textura da pele. Destaca-se ainda a radiofrequência uni ou bipolar, para melhora da flacidez , completa.
Para o médico filiado ao Hospital das Clínicas-FMUSP André Borba, especialista em Oculoplástica e em Medicina Estética, pode-se considerar o uso do ácido hialurônico na oculoplástica um tratamento inovador no Brasil, Europa, EUA e países asiáticos e que em pouco tempo ganhará visibilidade pela naturalidade do tratamento, funcionando como um verdadeiro rejuvenescimento facial, no qual preservam-se todas as expressões faciais do indivíduo. “Além de todos os benefícios da aplicação do ácido hialurônico, este procedimento pode ser combinado a outras formas de tratamento conforme a necessidade de cada paciente, de maneira personalizada , enfatiza.
Para o cirurgião, o emprego do ácido hialurônico na medicina estética está bem estabelecido na literatura médica. “É um produto bem estabelecido no mundo todo. É consenso mundial o uso do ácido hialurônico por parte de qualquer especialidade médica treinada para sua aplicação, uma vez que promove melhorias não só estéticas, mas também funcionais. Hoje temos inúmeros trabalhos na literatura demonstrando esses resultados benéficos , revela, completando: “E nos próximos anos haverá uma revolução em termos de rejuvenescimento facial com os novos procedimentos minimamente invasivos que surgirão no mercado , prevê o especialista.
Segundo Tammy, diversos guidelines e consensos de experts de vários países já foram publicados sobre esses procedimentos minimamente invasivos, demonstrando a sua eficácia e segurança, desde que realizados por profissionais experientes. Há também consensos demonstrando a segurança de procedimentos combinados. “Desde que sejam bem indicados, realizados por profissionais experientes e de forma individualizada, são procedimentos estéticos seguros e que proporcionam alto grau de satisfação aos pacientes que buscam o rejuvenescimento periorbital. Observa ainda que “para evitar complicações e efeitos adversos com esses dois tipos de procedimentos, é imprescindível o conhecimento da anatomia facial, seleção de pacientes cuidadosa e técnica de aplicação adequada.
Cuidados fundamentais
Conforme explica Limongi, a toxina botulínica e o ácido hialurônico são produtos usados na região da face para melhora da estética, da aparência, bem como para o rejuvenescimento facial. “Nesse contexto, a região periocular tem papel de extrema importância. Tal região muitas vezes merece uma abordagem multidisciplinar pelo dermatologista, plástico ocular, cirurgião plástico ou oftalmologista geral , relata o especialista, salientando que o grande problema é quando há profissionais não médicos realizando tais procedimentos. “Esse é o grande perigo hoje em dia. Seja qual for o especialista, este deve ter amplo conhecimento da anatomia periocular e ter domínio das principais técnicas de injeção e possíveis complicações.
“Além disso, esse médico deve saber reconhecer e tratar as complicações, caso elas ocorram , continua o cirurgião, salientando que a região ao redor dos olhos é extremamente delicada, com anatomia peculiar. “Por estar em íntimo contato com os olhos, deve ser tratada com os devidos cuidados. Os procedimentos estéticos neste local, por exemplo, não devem ser banalizados, pois as consequências podem ser desastrosas , esclarece, enfatizando que se trata de uma região delicada, de pele fina que repousa sobre o osso. “Assim, os fillers ou preenchedores à base de ácido hialurônico, caso empregados de maneira equivocada, podem resultar em nódulos ou elevações indesejadas. Um verdadeiro desastre! , alerta.
Limongi declara que existem diferentes tipos de preenchedores (fillers) faciais e com diferentes características bioquímicas que devem ser conhecidas pelo especialista para que a escolha seja correta para cada área a ser aplicada. “Por exemplo, na região do tear trough (goteira lacrimal), que é um sulco na pálpebra inferior, devemos optar por preenchedores não hidrofílicos, pois estes têm a propriedade de reter líquido, o que pode levar a um inchaço crônico nas pálpebras inferiores , relata. Além disso, ele diz que a toxina botulínica (que, diga-se de passagem, foi descoberta por um oftalmologista: Allan Scott), que normalmente é utilizada na face, principalmente na área ao redor dos olhos para diminuir as rugas de expressão, caso seja injetada em locais indevidos, pode paralisar os músculos extraoculares e também o músculo levantador da pálpebra, resultando em estrabismo e ptose palpebral (pálpebra caída). “Tais complicações colocam em risco não só a aparência, mas também a visão e a saúde ocular , finaliza o médico.
CUIDADOS COM A UTILIZAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA E ÁCIDO HIALURÔNICO
Toxina botulínica
. A toxina botulínica é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula, pacientes com distúrbios de transmissão neuromuscular (como miastenia gravis), pacientes com inflamação/infecção no local da aplicação, gestantes e lactentes.
. Tomar cuidado com pacientes submetidos a blefaroplastia inferior prévia, e em indivíduos com frouxidão palpebral, devido ao risco de retração inferior. É importante também avaliar se o paciente faz uso de medicamentos que possam interferir na ação da toxina. Após a aplicação, orienta-se o paciente a evitar massagear/manipular a região tratada.
. Os efeitos adversos mais comuns são edema e equimose local. Outras complicações e efeitos adversos incluem ptose palpebral e de supercílio, elevação exagerada do supercílio lateral, ectrópio e diplopia. Estão associadas à difusão da toxina para músculos adjacentes e à técnica inadequada. Felizmente os efeitos adversos são temporários e regridem espontaneamente em algumas semanas.
Preenchimento com ácido hialurônico
. Este procedimento é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula, pacientes com inflamação/infecção no local da aplicação, gestantes e lactentes. Deve-se avaliar se o paciente não realizou preenchimento com outros tipos de preenchedores, uma vez que a mistura de substâncias diferentes pode causar reações adversas.
. Edema e desconforto local são os principais efeitos adversos. As complicações incluem efeito tyndall, reações inflamatórias, infecções, necrose tecidual, nódulos, granulomas, hipocromia cutânea.
– Técnica de aplicação adequada, uso do produto adequado para cada região, cuidado com zonas de perigo, aspirar antes de injetar, uso de cânulas são alguns dos cuidados recomendados para evitar complicações.
. Glabela e asa do nariz estão entre as áreas com maior risco de complicações vasculares. Complicações graves, como necrose tecidual e cegueira podem ocorrer caso ocorra injeção intravascular. Nesses casos, deve-se seguir protocolos descritos em consensos de especialistas, os quais incluem a suspensão imediata do procedimento, uso de hialuronidase (enzima que dissolve o ácido hialurônico), compressas mornas, esteroides (orais ou intralesionais), AAS. Caso haja dor periorbital ou baixa de acuidade visual, o consenso de especialistas recomenda o uso de timolol, diuréticos IV, corticosteroides e vasodilatadores, porém a taxa de sucesso é limitada.
Fonte: Tammy Hentona Osaki, professora afiliada e vice-chefe do Setor de Oculoplástica do Departamento de Oftalmologia e Ciências Visuais da UNIFESP/EPM.
XXVI CONGRESSO INTERNACIONAL DE OCULOPLÁSTICA E V CONGRESSO INTERNACIONAL DE ESTÉTICA PERIOCULAR
Conforme salienta o presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular, Roberto Limongi, a SBCPO, concebida pelos mestres Eduardo Soares, Eurípedes da Mota Moura, Sebastião Eloy Perreira e Evaldo Machado, tem praticamente meio século de história e, ao longo desses anos, o tema Estética ganhou importância e está cada vez mais presente nos congressos. “Tanto que, desde 2011, organizamos um congresso anual totalmente dedicado ao assunto: o Congresso Internacional de Estética Periocular (CIEPO), idealizado pelo então presidente da nossa sociedade, Ricardo Mörschbächer , declara Limongi.
O especialista comenta que no Congresso Internacional da SBCPO, realizado entre os dias 28 e 30 de abril, em Goiânia (GO), foi lançado o livro “Estética Periocular . “Para compor este livro inédito, que é divisor de águas na abordagem estética da região periocular, pela primeira vez a SBCPO reuniu seus melhores experts no tema em uma só obra, que engloba conhecimentos de anatomia, técnicas cirúrgicas e procedimentos e também discutiu possíveis complicações nessa área tão importante, ensinando como tratá-las , informa. Ele esclarece que a SBCPO promove cursos de capacitação durante seus congressos para que os plásticos oculares tenham cada vez mais domínio sobre esta área. “E neste Congresso também tivemos dois cursos teórico-práticos de toxina botulínica e preenchimento facial, com demonstrações ao vivo e hands-on , conclui o médico.
Fonte: Universo Visual
