Otimizando o Desempenho das Lentes de Contato
Gelatinosas Multifocais
Baseado no artigo “Optimising Contact Lens Performance for Presbyopes: Introducing a New Reusable Multifocal” de David Ruston BSc FCOptom DipCL FAAO, Greg Williby MSc PhD e Kurt Moody OD FAAO. David Ruston é Diretor Global de Educação e Desenvolvimento Profissional da Johnson & Johnson Medical Ltd., Dr. Greg Williby é Cientista Principal da Plataforma Global de P&D para Presbiopia e o Dr. Kurt Moody é Diretor de Educação Profissional para a América do Norte, ambos para a
Johnson & Johnson Vision Care, Inc.
INTRODUÇÃO
Com a expectativa de vida média nos países desenvolvidos de 79 anos para homens e 82 anos para mulheres,1-6 o fato de que a presbiopia geralmente se manifesta próximo aos 40 anos de idade significa que os pacientes vivem cerca de metade de suas vidas com essa condição. A realidade é que os presbitas formam um grupo amplo e diverso de pacientes, muitos com empregos em tempo integral, provavelmente mais aptos, saudáveis e ativos, com maior renda disponível do que qualquer geração semelhante anterior (Figura 1).
A avaliação cuidadosa de pacientes presbitas é importante e permite que seus estilos de vida e demandas visuais sejam melhor compreendidos. Ao fazer isso, o papel do oftalmologista se torna mais claro, com uma necessidade de garantir que aquelas necessidades visuais sejam completamente atendidas ao longo dos anos da presbiopia.
UMA OPORTUNIDADE CONSIDERÁVEL
Os presbitas de hoje
Esses pacientes são mais prósperos1 e ativos do que as gerações anteriores, possuem uma renda disponível significativa1 e são usuários regulares de dispositivos digitais.2 Mais de dois em três presbitas não apenas prezam ter uma aparência mais jovem,7 como também estão dispostos a gastar dinheiro em produtos e procedimentos, como clareamento dentário, coloração do cabelo e cirurgias cosméticas para manter uma aparência mais jovem.8 Isso mostra um quadro de presbitas que são amplamente ativos e motivados a continuar parecendo e se sentindo o mais joviais possível. Normalmente, esses pacientes já fazem parte da rotina dos consultórios oftalmológicos e é aí que reside a oportunidade de atender às suas necessidades.
Existem duas oportunidades claras (Figura 2). A primeira é garantir que os usuários atuais de LC tenham suporte para encontrar a lente certa que permita com que continuem usando as lentes ao se tornarem presbitas. A segunda é recomendar proativamente as LCs pela primeira vez aos usuários de óculos para correção de presbiopia. Existe ainda uma terceira oportunidade que é adaptar LCG multifocal àqueles que fazem uso de óculos há algum tempo.
Oportunidade nº 1: usuários atuais de LC
Dados dos EUA e do Reino Unido mostram que, em média, quatro em dez pacientes que usam lentes de contato na clínica comum têm mais de 40 anos de idade.3,4§ Pacientes desse grupo, que podem não estar usando LCG multifocais. A motivação do paciente desempenha um papel importante no sucesso do ajuste. A boa notícia é que este grupo parece estar motivado, com mais de nove em cada dez usuários atuais de LC, com idades entre 40-64 anos, dizendo que esperam continuar usando lentes.3 No entanto, caso sua visão e conforto não sejam adequadamente atendidos, existe a possibilidade de que, sem intervenção, de forma impressionante, metade dos atuais usuários de lentes deixará de usá-las assim que se torna présbita.4 Então, por que não manter esses pacientes como usuários de LCs?
Oportunidade nº 2: presbitas atualmente usando óculos
Pacientes neste grupo terão que, pela primeira vez, se adaptar a depender de óculos bifocais, multifocais ou de leitura e podem considerá-los limitantes para algumas atividades, inconvenientes e gerando uma aparência envelhecida. Essas áreas fornecem várias oportunidades para que o oftalmologista sugira o uso de LCG multifocais como uma alternativa.
Em geral, as recompensas para a prática de adaptar presbitas com LCs são enormes. Uma pesquisa com 233 usuários de lente de contato com presbiopia§ e 584 usuários de lentes de contato sem presbiopia descobriu que o grupo com presbiopia tinha menor probabilidade de adquirir lentes de contato online do que os sem presbiopia e maior probabilidade de adquirir as lentes no local fossem adaptados.3
OS DESAFIOS
Superfície ocular e filme lacrimal
Com o avanço da idade, ocorrem alterações no filme lacrimal. Sua estabilidade tende a reduzir com a idade, com uma redução significativa no tempo de ruptura lacrimal de cerca de 50%.9 O volume de filme lacrimal também pode sofrer redução.9 Dada essas alterações na qualidade e quantia de filme lacrimal, não é de se surpreender que sintomas de ressecamento entre os usuários de lentes de contato presbíopes sejam comuns,10 assim como, no geral, há uma incidência da síndrome do olho seco nessa faixa etária.11 O resultado para os pacientes ao tentarem usar lentes de contato é duplo, pode ocorrer uma redução tanto no conforto quanto na qualidade visual.
A boa notícia é que, com um controle adequado, é possível melhorar os sinais e sintomas relacionados à baixa qualidade do filme lacrimal e da superfície ocular em vários pacientes. O primeiro passo é avaliar com atenção todos esses aspectos antes da adequação dos presbitas e repetir esses exames em acompanhamentos subsequentes. Pense em conduzir uma investigação sobre olho seco, avaliando os sintomas com e sem o uso das lentes. O uso de um questionário validado pode ser benéfico para ajudar a quantificar e acompanhar o paciente ao longo do tempo.12,13 É importante registrar a qualidade do filme lacrimal, idealmente medido como um tempo de ruptura do filme lacrimal não invasivo, e a quantia de filme lacrimal, através da estimativa da altura do menisco lacrimal. A quantia reduzida sugere uma deficiência aquosa, com problemas de evaporação sendo definidos através da avaliação da qualidade do meibum e a expressibilidade da glândula meibomiana.12 Existe um número crescente de evidências sendo disponibilizada para a melhoria de sinais e sintomas que ocorrem em usuários de lentes de contato quando as deficiências do filme lacrimal são controladas por meio do uso de compressas mornas,14 esfoliação das margens palpebrais,15,16 colírios adequados17 e pulsação térmica em consultório.18
Óptica do tamanho da pupila: porque tamanho importa
O alinhamento do perfil óptico de uma lente de contato gelatinosa multifocal com o tamanho da pupila é crucial para seu sucesso.19 A centralização precisa da lente sobre a pupila é uma parte disso. A outra está relacionada ao próprio tamanho da pupila. Por exemplo, um design próximo ao centro cujo perfil óptico é incompatível com uma pupila menor possivelmente poderia resultar no usuário tendo uma experiência visual desequilibrada, vendo adequadamente através da potência de perto e intermediária enquanto é exposto a pouca potência para longe. Isso poderá gerar uma experiência visual subideal para o paciente ao executar as tarefas para visão à distância, como dirigir.
Sabe-se que o tamanho da pupila tende a diminuir com a idade,20 e isso deve ser levado em consideração ao projetar o perfil óptico das LCG multifocais. O que é menos intuitivo é que o tamanho da pupila também varia com o erro de refração, com os míopes, de modo geral, tendo pupilas maiores, e os hipermétropes, mesmo quando corrigidos, tendo pupilas menores (Figura 3).20 Isso adiciona uma camada de complexidade para otimizar o design da MF, que idealmente deve incorporar a diferença de tamanho da pupila entre as idades à medida que a adição de leitura aumenta, mas também em toda a gama de prescrições de alta miopia, passando pela emetropia e alta hipermetropia.
INTRODUZINDO A ACUVUE® OASYS MULTIFOCAL
Desenho de Otimização Pupilar
O DESENHO DE OTIMIZAÇÃO PUPILAR é exclusivo das lentes de contato da marca ACUVUE® MULTIFOCAL, com a 1-DAY ACUVUE MOIST® MULTIFOCAL sendo a única outra lente com ele incorporado. A opção de descarte diário e as novas lentes reutilizáveis possuem designs de potência próxima ao centro (Tabela 1). É importante ressaltar que em ambas, o DESENHO DE OTIMIZAÇÃO PUPILAR foi aplicado em todos os parâmetros dentro da faixa, otimizando o design óptico para cada prescrição de 0,25D em toda a faixa.
Isso significa que, para cada um dos 183 parâmetros, o design óptico foi otimizado para a prescrição de miopia ou hipermetropia e para sua adição de leitura.5 Em comparação, ao invés de ter 100% dos parâmetros otimizados, o principal concorrente tem menos de 2% da faixa otimizada dessa forma.
Design de Curva Posterior Híbrida
Para minimizar que aberrações indesejáveis sejam introduzidas, o que poderia afetar negativamente o desempenho visual, a centralização precisa das lentes no olho é importante. A ACUVUE® OASYS MULTIFOCAL possui uma curva posterior híbrida projetada para acompanhar o formato natural da córnea e fornecer um ajuste mais preciso com centralização otimizada para o olho presbíope.5
Essa superfície posterior híbrida compreende um centro asférico, que foi projetado para se equiparar ao formato da córnea, manter a integridade estrutural da óptica complexa na superfície frontal e uma periferia esférica para ajudar a entregar uma centralização excelente da lente sobre a pupila.5
TECNOLOGIA HYDRACLEAR® PLUS
Oferecer uma experiência confortável é crucial para todos os usuários de lentes de contato. Conforme destacado anteriormente, o olho presbita tem maior probabilidade de exibir alterações na qualidade do filme lacrimal que podem afetar negativamente o conforto e a experiência visual. A escolha do material da LC para ajudar a maximizar o conforto é de máxima importância neste grupo de pacientes. Como parte da família ACUVUE® OASYS, a ACUVUE® OASYS MULTIFOCAL beneficia-se da mesma tecnologia e desempenho, projetada para ajudar a manter o conforto ao longo do dia. Isso significa que ela é feita de senofilcon A, que é utilizado na TECNOLOGIA HYDRACLEAR® PLUS para incorporar no material um agente umectante que imita a mucina do filme lacrimal que ajuda a manter um filme lacrimal estável.21,22
O efeito de incorporar permanentemente polivinilpirrolidona (PVP) de cadeia longa no material mostrou, através de experimentos, reduzir a quantidade de aberrações de ordem superior induzidas na superfície das lentes entre piscadas em usuários sintomáticos.23 Esses benefícios visuais foram acoplados com um longo histórico de desempenho de conforto. A família da marca ACUVUE® OASYS nunca foi superada no quesito conforto.* Usando informações disponíveis publicamente no site clinicaltrials.gov, que registra o desenho e os resultados de estudos clínicos, em quatorze anos de estudos clínicos envolvendo ACUVUE® OASYS, envolvendo mais de 4.000 pacientes em 29 ensaios diferentes, a lente nunca foi superada em conforto.*
ORIENTAÇÕES PARA ADAPTAÇÃO DE ACUVUE® OASYS MULTIFOCAL
O conselho para todos os designs multifocais é seguir o guia de ajuste do fabricante para a lente usada. Quando isso é feito para a tecnologia de DESENHO DE OTIMIZAÇÃO PUPILAR, os oftalmologistas podem se sentir confiantes para obter esse desfecho com apenas algumas lentes. Na verdade, o uso do guia de ajuste levou a mais de dois terços dos pacientes sendo ajustados com sucesso na primeira visita e com praticamente todos usando quatro lentes de teste ou menos.24,25
O guia de ajuste está disponível na forma de uma calculadora online, a Calculadora ACUVUE® (jnjvisioncare.com.br), para tornar o processo de teste e melhoria das lentes ainda mais fácil. Apenas insira os detalhes de refração, idade do paciente e olho dominante no sistema e as lentes mais adequadas serão sugeridas.
A importância de usar o guia de ajuste ou a Calculadora de Adaptação ACUVUE® MULTIFOCAL não deve ser subestimada. Existem algumas dicas adicionais que também são relevantes para obter o melhor resultado possível para cada paciente. O design da ACUVUE® OASYS MULTIFOCAL lida com exigências ópticas complexas já citadas neste artigo. Isso deixa o oftalmologista com apenas três etapas simples a serem seguidas. Esses três resultados são então usados na calculadora multifocal online, a partir da qual as lentes de teste inicial e os aprimoramentos para a visão de perto ou de longe podem ser feitos.
Existem algumas dicas adicionais a se ter em mente. Primeiro, inicie a conversa com os pacientes presbitas o quanto antes. Isso torna os os jovens presbitas cientes de suas opções e permite que adições menores sejam usadas com as lentes multifocais, o que pode ajudar na adaptação do paciente. Conforme já mencionado, verifique e prepare o filme lacrimal e a superfície ocular se qualquer comprometimento pré-existente for observado. Selecione pacientes com menos de 0,75 de astigmatismo. Isso fornecerá a melhor oportunidade de atingir uma boa acuidade visual para todas as distâncias.
O ajuste de expectativas é importante. É melhor conversar sem rodeios com o paciente sobre o que é “bom para ele. Peça que identifiquem de 2-4 tarefas que atualmente não conseguem, mas gostariam de realizar. Quando voltarem para o acompanhamento, inicie a conversa perguntando se conseguiram realizar as tarefas que eles identificaram; na maioria dos casos, isso inicia a conversa em um tom positivo.
CONCLUSÃO
Os pacientes presbitas estão com mais ativos do que nunca. Os já usuários de LC desejam continuar usando-as, e os novos usuários de óculos são pacientes também muto motivados aos uso de LC. A lente ACUVUE® OASYS MULTIFOCAL foi projetada para atender as necessidades dessa geração. Entregando o melhor perfil óptico para a pupila, na posição correta no olho e com desempenho comprovado de conforto das lentes ACUVUE® OASYS. A ACUVUE® com TECNOLOGIA DE OTIMIZAÇÃO PUPILAR encontra-se disponível agora na opção de descarte diário reutilizável.
Proatividade, comunicação clara com os pacientes, seguir as etapas de determinação da refração correta para usar o guia ou calculadora de ajuste para selecionar a prescrição inicial são a chave do sucesso das adaptações de lentes multifocais. Experimente LCG multifocais da marca ACUVUE® para entregar ópticas complexas e exigências de materiais otimizadas para seus pacientes com presbiopia, permitindo que você, como oftalmologista, se concentre no processo importante de otimizar a qualidade visual e a satisfação dos seus pacientes, hoje e no futuro.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Podem ser acessadas através do
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