Um estudo internacional conduzido por pesquisadores da Indonésia, Países Baixos, Reino Unido e Cingapura revelou que cerca de um terço dos pacientes com tuberculose ocular (OTB) em áreas de baixa incidência de tuberculose (TB) apresentaram recidiva de uveíte após atingir inatividade clínica. Esse risco é associado ao curso da doença e a uma resposta inicial desfavorável ao tratamento, segundo o autor principal Ikhwanuliman Putera, MD, e candidato a PhD.
Dr. Putera está vinculado ao Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina da Universidade da Indonésia, Hospital Cipto Mangunkusumo, Jacarta, Indonésia; e ao Centro Médico da Universidade Erasmus, em Roterdã, Países Baixos, atuando nos departamentos de Oftalmologia, Imunologia Médica Laboratorial, e Alergia e Imunologia Clínica.
Embora os pulmões sejam o principal foco da TB, os olhos são um local extrapulmonar que pode ser afetado. “A prevalência de OTB entre pacientes com uveíte varia de 3% em regiões de baixa carga da doença a 7% a 11% em áreas de alta carga”, explicaram os autores.
Desafios no tratamento
O tratamento recomendado inclui iniciar terapia antituberculosa (ATT) em pacientes com coroidite tuberculosa, coroidite do tipo serpiginosa ou tuberculoma, que também apresentam sinais de TB sistêmica, como teste positivo de liberação de interferon-gama (IGRA), teste tuberculínico ou evidências radiológicas sugestivas de TB.
Contudo, a decisão torna-se mais complexa diante de manifestações uveíticas, em vez de outros fenótipos. Dr. Putera e colegas apontaram que a recidiva e a uveíte crônica podem ocorrer mesmo após o tratamento bem-sucedido de uveíte infecciosa, como no caso de infecções estreptocócicas. Recidivas após o tratamento da Mycobacterium tuberculosis receberam pouca atenção até o momento.
Em um estudo recente com uma pequena série de casos, os pesquisadores mostraram que, durante o acompanhamento de longo prazo, apesar de um curso completo de ATT, três de cinco pacientes apresentaram recorrência.
Análise retrospectiva
Os pesquisadores realizaram uma análise retrospectiva de pacientes com OTB ao longo de um período de 10 anos, avaliando o tempo até a recidiva da uveíte e os fatores de risco associados.
Resultados
Entre 93 casos identificados, 75 pacientes atingiram inatividade clínica após tratamento, com um tempo médio de 3,97 meses. Durante o acompanhamento médio de 20,7 meses após a inatividade, a recidiva de uveíte ocorreu em 25 pacientes (33,3%). Pacientes considerados maus respondedores ao tratamento inicial apresentaram maior risco de recidiva em comparação aos bons respondedores (razão de risco ajustada: 3,84; intervalo de confiança de 95%: 1,28-11,51).
Entre os 25 pacientes que apresentaram recidiva, 13 tiveram múltiplos episódios, totalizando 78 episódios de recidiva ocular, dos quais mais da metade (59,0%) eram uveítes anteriores. Muitos desses episódios (39,7%) foram eficazmente controlados com corticosteroides tópicos.
Os autores concluíram que as recidivas, predominantemente manifestadas como uveíte anterior e tratadas eficazmente com corticosteroides, são comuns, ocorrendo em um terço dos casos dentro de um período médio de 20,7 meses após a inatividade inicial. Cerca de metade dos pacientes testados novamente para IGRA manteve positividade durante o primeiro episódio de recidiva, e a maioria foi gerenciada com drogas imunossupressoras sem reiniciar o ATT.
“A condição da inflamação intraocular aos seis meses após o início do tratamento da uveíte inicial parece ser um preditor significativo para o prognóstico de recidiva. Pacientes com resposta inicial desfavorável ao tratamento tiveram maior risco de recidiva após alcançar inatividade clínica”, concluíram os pesquisadores.
Referências
-
Putera I, ten Berge JCEM, Thiadens AAHJ, et al. Relapse in ocular tuberculosis: relapse rate, risk factors and clinical management in a non-endemic country. Br J Ophthalmol. 2024;108:1642-1651.
-
AlliHD, Ally N, Mayet I, et al. Global prevalence and clinical outcomes of Tubercular uveitis: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2022;67:770–92:S0039-6257(21)00189-2. doi:10.1016/j.survophthal.2021.10.001
-
AgrawalR, Testi I, BodaghiB, et al. Collaborative ocular tuberculosis study consensus guidelines on the management of Tubercular uveitis-report 2: guidelines for initiating Antitubercular therapy in anterior uveitis, intermediate uveitis, Panuveitis, and retinal vasculitis. Ophthalmology. 2021;128:277–87:S0161-6420(20)30598-4. doi:10.1016/j.ophtha.2020.06.0
-
CunninghamET, ForresterJV, RaoNA, et al. Post-infectious uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2016;24:603–6. doi:10.1080/09273948.2016.1253983
-
PuteraI,van DaelePLA, ten BergeJCEM, et al. Long-term follow-up after treatment of Tubercular uveitis: case series and review of the literature. Front Ophthalmol. 2023;3. doi:10.3389/fopht.2023.1270948
Fonte: Ophthalmology Times
