À medida que os oftalmologistas retomam todo o espectro da prática cirúrgica, a Academia Americana de Oftalmologia oferece orientações sobre como a pandemia do COVID-19 afetará a tomada de decisões cirúrgicas, especificamente em torno das indicações para testes pré-operatórios de pacientes e do uso de equipamentos de proteção individual (EPI´s) pelo cirurgião e sua equipe durante procedimentos cirúrgicos. Em geral, a base científica para estimar o risco de infecção por SARS-CoV-2 durante a maioria dos procedimentos cirúrgicos oftalmológicos é precoce e está evoluindo, e as observações e orientações aqui serão expandidas e alteradas à medida que a ciência avança.
Considerações e recomendações gerais
As máscaras cirúrgicas reduzem drasticamente a transmissão de vírus respiratórios, incluindo SARS-CoV-2, de um indivíduo infectado. Todo paciente deve ser colocado em uma máscara cirúrgica para qualquer procedimento oftalmológico, a fim de impedir a transmissão assintomática ao cirurgião e à equipe. Para procedimentos de alto volume, quando o número de máscaras faciais necessárias para os pacientes excede o suprimento, uma máscara de bricolage (DIY) (mas não uma máscara respiratória com válvula) usada pelo paciente é uma alternativa aceitável. O povidona-iodo tópico é eficaz contra os coronavírus e deve ser usado na preparação cirúrgica. A aplicação de iodopovidona tópica pode ser repetida, mas não deve ser aplicada na presença de uma incisão penetrante, como durante a cirurgia intraocular.
O equipamento cirúrgico de proteção individual (EPI) padrão, incluindo uma máscara cirúrgica, é suficiente para o cirurgião na maioria dos casos. A proteção para os olhos deve ser usada sempre que possível. Observe que pode haver casos em que a proteção ocular seja difícil ou interfira no desempenho seguro do procedimento. Nesses casos, os óculos de segurança apertados podem permitir o desgaste contínuo. Um protetor facial estéril pode ser colocado após a colocação de lupas cirúrgicas ou um oftalmoscópio indireto. O cirurgião pode escolher uma máscara N95 quando indicado especificamente pela condição do paciente, pela prevalência de COVID-19 em sua comunidade e / ou pelo tipo de cirurgia planejada (veja abaixo). Em muitos casos, a escolha da máscara (por exemplo, N95 vs. máscara cirúrgica) será ditada por protocolos institucionais.
O papel e a interpretação dos testes dos pacientes antes dos procedimentos cirúrgicos
Nenhuma suspeita clínica para COVID-19, nenhuma exposição conhecida, nenhum sintoma característico
O papel dos testes pré-operatórios de todos os pacientes permanece controverso, e os hospitais e os centros cirúrgicos normalmente têm suas próprias regras. A disponibilidade, a praticidade do teste (o teste voltará no tempo?) E a precisão são fatores determinantes nas decisões de testar pessoas aparentemente saudáveis que precisam de cirurgia ocular. No entanto, o EPI cirúrgico padrão deve ser suficiente para essa população, exceto conforme abaixo.
Positivo para RT-PCR para SARS-CoV-2
Como o COVID-19 pode ter efeitos duradouros na função respiratória, se a cirurgia for eletiva, pode demorar mais 6 semanas a partir do início dos sintomas. Quando a cirurgia em um paciente positivo para RT-PCR é necessária devido ao potencial de perda permanente da visão ou perda de vida se atrasada, a escolha da anestesia pode ser afetada pela condição médica geral do paciente. O cirurgião e a equipe da sala cirúrgica devem usar máscaras N95 e proteção para os olhos ou protetor facial.
SARS-CoV-2 RT PCR negativo
Se o teste foi realizado como parte de uma triagem pré-operatória de rotina, na ausência de suspeita clínica de COVID-19, a cirurgia pode prosseguir com o EPI, conforme abaixo.
Sorologia positiva
Os anticorpos para SARS-CoV-2 geralmente se tornam aparentes nos primeiros 1 a 3 semanas após a infecção. Um teste sorológico negativo não exclui infecção ativa. Se IgM positivo / IgG negativo, o paciente deve ser considerado infectado ativamente. Se IgM e IgG forem positivos, a infecção é recente e ainda pode estar ativa. Se IgM negativo e IgG positivo, a infecção está no passado. No entanto, um teste IgG positivo por si só não significa que o paciente não é mais contagioso ou está imune. O teste de RT-PCR neste cenário é indicado, a menos que o teste sorológico tenha sido realizado pelo menos um mês antes. Alguns hospitais podem exigir 2 testes negativos consecutivos de RT-PCR antes que um paciente possa ser considerado seguro para operar. Para aqueles pacientes com 2 testes negativos de RT-PCR ou com mais de 6 semanas do início dos sintomas característicos, o EPI cirúrgico padrão deve ser suficiente.
James Chodosh, MD, MPH, is the Edith Ives Cogan Professor of Ophthalmology at Harvard Medical School s Department of Ophthalmology, a member of Harvard s PhD program in virology and an expert in cornea and external disease working at the Massachusetts Eye and Ear.
Gary N. Holland, MD, is the Jack H. Skirball Professor of Ocular Inflammatory Diseases, director of the Ocular Inflammatory Disease Center, and a member of the cornea/external disease and uveitis divisions at the Jules Stein Eye Institute, David Geffen School of Medicine at UCLA.
Steven Yeh, MD, is the M. Louise Simpson Associate Professor of Ophthalmology, a member of the uveitis and vitreoretinal surgery divisions at the Emory Eye Center, and a faculty fellow of the Emory Global Health Institute.
Fonte: AAO
