ESPAÇO SBG
Leopoldo Barbosa – Doutorando pela Faculdade de Medicina da USP, membro da Comissão de Saúde Suplementar e SUS da Sociedade Brasileira de Glaucoma e Diretor médico do Instituto de Olhos de Maceió
Nos últimos anos, a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) tem revolucionado o tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) e da hipertensão ocular. A SLT surgiu como uma opção primária ou complementar ao tratamento médico convencional, que se baseava amplamente em colírios. Esses medicamentos, embora diversificados em suas classes e mecanismos para reduzir a pressão intraocular (PIO), enfrentam desafios significativos, como baixa adesão dos pacientes, custos elevados, dificuldades de aplicação, levando a taxas de adesão entre 30 a 80%. Esses fatores muitas vezes resultam na descontinuação precoce do tratamento, descontrole da PIO e progressão dos defeitos no campo visual.
De fato, o cenário do tratamento do glaucoma se modernizou e evoluiu, oferecendo a oportunidade de adotar uma abordagem mais intervencionista com o uso de terapias avançadas, como a SLT. Tendo como objetivo de preservar a visão e melhorar a qualidade de vida do paciente. Embora as mudanças possam ser sutis, existe uma crescente base de evidências sugerindo que o paradigma no tratamento do glaucoma está gradativamente se afastando das medicações tópicas como abordagem inicial. Com base nos dados do estudo LiGHT, que comparou a SLT como tratamento inicial versus medicamentos tópicos para glaucoma recém-diagnosticado, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidado do Reino Unido recomendou que a SLT seja o tratamento de primeira linha para pacientes no Serviço Nacional de Saúde. De maneira similar, a Sociedade Europeia de Glaucoma, a Academia Americana de Oftalmologia e a Sociedade Brasileira de Glaucoma (No seu último consenso de GPAA em 2022) também atualizaram recentemente suas diretrizes de manejo do glaucoma para recomendar a SLT como terapia de primeira linha. Além dos benefícios clínicos, o estudo LiGHT revelou que, do ponto de vista econômico, a SLT é mais vantajosa que os medicamentos tópicos, resultando em uma redução dos custos de longo prazo associados ao tratamento do glaucoma.
No Brasil, um estudo prospectivo recentemente publicado no Journal of Glaucoma analisou o impacto da substituição dos colírios pela SLT em pacientes com GPAA leve a moderado atendidos pelo SUS ao longo de um ano. Os resultados confirmaram que a SLT é eficaz, mantendo a PIO em níveis comparáveis aos obtidos com medicamentos utilizados previamente e reduzindo significativamente a necessidade dos colírios mais custosos, como os análogos de prostaglandinas, além de diminuir a média de colírios utilizados de 2,26 para 1,02. Esta mudança poderia representar uma economia substancial para o sistema de saúde pública, além de melhorar a adesão ao tratamento e reduzir os efeitos colaterais. A inclusão de um código específico para a SLT no SUS facilitaria sua implementação e otimizaria recursos, beneficiando pacientes e reduzindo custos com medicações.
Assim, enquanto os colírios se mantiveram por longo tempo como uma solução segura e eficaz, a SLT está emergindo como uma estratégia inovadora para o manejo do glaucoma, promovendo a preservação da visão e a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, e redefinindo o paradigma tradicional de tratamento desta significativa condição oftalmológica.
Referências bibliográficas
- Gazzard, Gus et al. “Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial: Six-Year Results of Primary Selective Laser Trabeculoplasty versus Eye Drops for the Treatment of Glaucoma and Ocular Hypertension.”Ophthalmology 130,2 (2023): 139-151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009.
- Barbosa, Leopoldo Ernesto Oiticica et al. “Selective Laser Trabeculoplasty as a Substitute for Medications in Patients with Mild-to-moderate Glaucoma in the Brazilian Public Health System.”Journal of glaucoma 33,5 (2024): 303-309. doi:10.1097/IJG.0000000000002343.
- Radcliffe, Nathan M et al. “Challenging the “Topical Medications-First” Approach to Glaucoma: A Treatment Paradigm in Evolution.”Ophthalmology and therapy 12,6 (2023): 2823-2839. doi:10.1007/s40123-023-00831-9.
