Alergia Ocular: Uma visão do oftalmologista e do alergista

Kimble Matos – Imunologista e Doutor e pós doutor em oftalmologia EPM – Unifesp

Eduardo Souza Lima – Autor do Livro e Vice-Presidente da ASBAI

A alergia ocular é uma doença de elevada prevalência que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, apresentando sintomas amplos como:  Prurido ocular, hiperemia, epífora, sensação de corpo estranho, dentre outros ^1-7. O tratamento dessa doença sistêmica depende de uma colaboração significativa entre duas especialidades médicas distintas, a oftalmologia e a alergologia¹^,².

A oftalmologia é uma especialidade da medicina que se concentra na saúde ocular e na saúde do aparelho visual, tratando patologias que afetam a visão, estruturas oculares e suas funções. Por outro lado, a alergologia é especializada no estudo e tratamento das alergias e disfunções do sistema imunológico³, incluindo aquelas que se manifestam nos olhos, pele, vias respiratórias e todo o sistema imune.

Os oftalmologistas e alergologistas devem atuar em conjunto para identificar os fatores alergênicos desencadeantes e determinar a interação entre os fatores ambientais e fatores predisponentes das doenças oftalmológicas como a conjuntivite alérgica². Durante a realização destas investigações podem ser necessários testes específicos para identificar antígenos e alérgenos, além de avaliar a extensão do comprometimento ocular. Entretanto, a orientação dos pacientes é de extrema importância nesse processo colaborativo, pois ambas as especialidades trabalham em conjunto para expor para os pacientes sobre medidas preventivas, evitando exposição de fatores desencadeantes de alergias conhecidas e adotando práticas que minimizem o impacto dos sintomas oculares no dia a dia dos pacientes.

Muito em breve será lançado o livro “ALERGIA OCULAR, UMA VISAO DO OFTALMOLOGISTA E ALERGISTA” pela editora Cultura Médica, de minha autoria e do brilhante Professor Doutor Eduardo Souza Lima, expoente na prática e estudo da Alergologia no Brasil.

Aqui vai um spoiler do brilhante capítulo do Professor Doutor Fabio Kuschnir, atual presidente na Sociedade Brasileira de Alergia e Imunologia (8);

O especialista em alergia e imunologia clínica traz consigo uma abordagem holística no cuidar dos pacientes, o que significa considerar o paciente como um todo, levando em conta não apenas os sintomas específicos da condição alérgica, mas também outros aspectos de sua saúde e bem-estar.

Médicos de todas as especialidades frequentemente se deparam na sua prática clínica com diferentes formas de doenças oculares que se apresentam como “olhos vermelhos”.  No entanto, o alergista e imunologista clínico compreende que o olho raramente é o único foco de uma possível resposta alérgica, e frequentemente estes pacientes apresentam outras manifestações atópicas, como rinite, asma  ou dermatite atópica. No entanto, nestes pacientes os sinais e sintomas oculares podem ser os primeiros e mais proeminentes sintomas de toda a resposta alérgica.

Houve um grande avanço na compreensão da fisiopatologia das alergias oculares, especialmente a partir de testes de provocação com alérgenos e a análise de mediadores inflamatórios da lágrima. Embora compartilhem muitos elementos comuns às doenças alérgicas de outros órgãos, existe uma complexidade e especificidade única na inflamação alérgica ocular que podem, inclusive, agravar doenças coexistentes e determinar diferentes espectros clínicos das mesmas.

Como exemplo, atualmente, sabemos que a associação entre sintomas alérgicos oculares com a rinite alérgica, considerada a doença alérgica mais prevalente ao redor do mundo, podem representar diferentes espectros de gravidade e endotipos de uma mesma doença. Naqueles com rinoconjuntivite costuma ocorrer multisensibilização à alérgenos e seus componentes moleculares, além de uma pior resposta aos tratamentos habituais quando comparados com pacientes com sintomas nasais isolados.

A capacidade de ver e interpretar visualmente o mundo ao redor foi determinante para o curso da civilização e continua a moldar nossa compreensão do universo. O olho humano desempenha diversas funções que vão muito além da visão, influenciando vários aspectos da vida cotidiana, do aprendizado à interação social, da segurança à apreciação estética.

Qualquer agravo que venha atingir os olhos irá impactar de modo significativo as diferentes dimensões da qualidade de vida das pessoas afetadas. Apesar disso, a alergia ocular, cuja prevalência vem aumentando significativamente nas últimas décadas, muitas vezes não é compreendida como uma condição séria, sendo frequentemente subestimada e subdiagnosticada.

 

Assim, é com grande orgulho e entusiasmo que apresento o   livro “ALERGIA OCULAR – UMA VISÃO DO OFTALMOLOGISTA E DO ALERGOLOGISTA.”  Esta obra, idealizada e conduzida com grande cuidado pelos Professores Kimble Matos e Eduardo Souza Lima, é pioneira nesta temática em nosso país e vem preencher de modo abrangente lacunas existentes nesta área específica no conhecimento, além de ressaltar a importância e toda a complexidade da alergia ocular nos seus mais variados aspectos.

Para elaborar este tratado os editores convidaram um notável time de especialistas que abordaram de forma didática e atualizada os principais progressos em alergia ocular. Os tópicos deste livro foram divididos em cinco partes principais ao longo de 100 capítulos, que abordam não somente a imunologia dos distúrbios alérgicos oculares, mas também seus diferentes fenótipos e endotipos, manifestações clínicas, multimorbidades, complicações, e os principais e mais recentes métodos   diagnósticos, terapêuticos e de prevenção. A maioria dos tópicos trazem a visão “binocular” do alergista e do oftalmologista, trazendo uma perspectiva sinérgica dos temas, o que confere uma singular originalidade a este livro.

Além disso, diversos capítulos são dedicados às boas práticas das especialidades de alergia-imunologia e oftalmologia em nosso país e também, como a alergia ocular é abordada nos diferentes continentes ao redor do mundo. Merece destaque especial o capítulo voltado aos cuidados dos pacientes com alergia ocular

Prezados leitores, para mim e em nome da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia é uma grande honra apresentar esta obra que já nasce como uma referência para todos os alergistas, imunologistas, oftalmologistas e demais médicos de todas as especialidades, residentes e estudantes de medicina interessados nesta área do conhecimento médico.

Uma excelente leitura!

Referências bibliográficas

1. Miyazaki, D., Fukushima, A., Uchio, E., Shoji, J., Namba, K., Ebihara, N., Takamura, E., Fukuda, K., Matsuda, A., Okamoto, S., Fukagawa, K., Fujishima, H., Ohno, S., Ohashi, Y., & Japanese Society of Ocular Allergology, The Japanese Society of Allergology (2022). Executive summary: Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2021. Allergology international : official journal of the Japanese Society of Allergology, 71(4), 459–471. https://doi.org/10.1016/j.alit.2022.07.005.
2. Leonardi, A., Silva, D., Perez Formigo, D., Bozkurt, B., Sharma, V., Allegri, P., Rondon, C., Calder, V., Ryan, D., Kowalski, M. L., Delgado, L., Doan, S., & Fauquert, J. L. (2019). Management of ocular allergy. Allergy, 74(9), 1611–1630. https://doi.org/10.1111/all.13786.
3. Pietruszyńska, M., Zawadzka-Krajewska, A., Duda, P., Rogowska, M., Grabska-Liberek, I., & Kulus, M. (2020). Ophthalmic manifestations of atopic dermatitis. Postepy dermatologii i alergologii, 37(2), 174–179. https://doi.org/10.5114/ada.2018.79445.
4. Diwakar L, Cummins C, Lilford R, et alSystematic review of pathways for the delivery of allergy services.BMJ Open 2017;7:e012647. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012647.
5. Ghosh, D., & Mersha, T. B. (2023). Atopic dermatitis and ocular allergy: common mechanisms and uncommon questions. Current opinion in allergy and clinical immunology, 23(5), 383–389. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000931.
6. Cabanillas, B., Brehler, A. C., & Novak, N. (2017). Atopic dermatitis phenotypes and the need for personalized medicine. Current opinion in allergy and clinical immunology, 17(4), 309–315. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000376.
7. Triggianese, P., Fatica, M., Caso, F., Costa, L., D’Antonio, A., Tasso, M., Greco, E., Conigliaro, P., Bergamini, A., Fabiani, C., Cantarini, L., & Chimenti, M. S. (2023). Rheumatologist’s Perspective on Non-Infectious Uveitis: Patterns from Tertiary Referral Rheumatologic Clinics in Italy. International journal of molecular sciences, 24(11), 9690. https://doi.org/10.3390/ijms24119690.
8. Capítulo 2 – LIVRO ALERGIA OCULAR – UMA VISÃO DO OFTALMOLOGISTA E ALERGISTA – EDITORA CULATURA MÉDICA – 2024. Por Fábio Chigres Kuschnir – Presidente da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) Gestão2023/2024.