Por Alice T. Epitropoulos, MD, FACS.
Principais pontos:
- O olho seco evaporativo (EDE) surge da disfunção das glândulas de Meibômio, causando liberação insuficiente de lipídios, ruptura rápida do filme lacrimal e resultando em ressecamento ocular e irritação.
- O rastreamento do EDE inclui histórico clínico, avaliação do filme lacrimal e expressão diagnóstica das glândulas, com a meibografia auxiliando no diagnóstico.
- O tratamento envolve a desobstrução das glândulas com pulsação térmica vetorial, suplementado por terapias à base de alcanos semifluorados para estabilidade do filme lacrimal.
- Gotas de perfluorohexiloctano melhoram a estabilidade do filme lacrimal e a entrega de medicamentos, mostrando melhorias significativas na coloração da córnea e nos sintomas dos pacientes.
- A ciclosporina em SFA oferece melhor adesão para EDE inflamatório, com maior biodisponibilidade e penetração corneana, reduzindo ardência e queimação.
A autora descreve sua abordagem para o manejo do olho seco evaporativo. Isso inclui o diagnóstico da disfunção das glândulas de Meibômio, uso de pulsação térmica para desobstruir as glândulas e garantia de resultados a longo prazo com tratamentos avançados e educação dos pacientes.
Pacientes com olho seco evaporativo geralmente produzem lágrimas em quantidade suficiente, mas, devido à falta de liberação de óleo pelas glândulas de Meibômio (MG), a camada lipídica do filme lacrimal é deficiente. Isso causa uma distribuição desigual do filme lacrimal, que se rompe rapidamente, levando a ressecamento ocular, queimação, irritação, visão embaçada intermitente e, eventualmente, inflamação.
Eu realizo o rastreamento da maioria dos meus pacientes para EDE. O rastreamento inclui um bom histórico, avaliação do filme lacrimal, tempo de ruptura do filme lacrimal, coloração da córnea e conjuntiva e—talvez mais importante—expressão diagnóstica das glândulas.
A meibografia com um dispositivo de imagem não invasivo (LipiView; Johnson and Johnson Vision) também é frequentemente realizada, especialmente em pacientes com suspeita de EDE. Com glândulas de Meibômio saudáveis, é possível observar cerca de um terço a metade das glândulas da pálpebra inferior (principalmente no lado nasal) expressando meibum com aparência e consistência semelhantes ao azeite de oliva. Se o meibum tiver uma consistência semelhante à de pasta de dente, ou se as glândulas não estiverem expressando nada, isso é um sinal claro de disfunção das glândulas de Meibômio e EDE.
O primeiro passo é desobstruir as glândulas. Nenhum tratamento para a superfície ocular funcionará adequadamente sem abordar a obstrução e restaurar a função das glândulas de Meibômio, permitindo a liberação de lipídios saudáveis no filme lacrimal. A pulsação térmica vetorial (LipiFlow; Johnson and Johnson Vision), que eu combino com microesfoliação blefariana (BlephEx), é minha abordagem preferida para tratar glândulas bloqueadas, devido à sua segurança e eficácia comprovadas ao longo dos últimos 15 anos. Outras opções de tratamento no consultório incluem iLux (Alcon) e TearCare (Sight Sciences).
Após o tratamento das glândulas, novas terapias com alcanos semifluorados (SFA), que são livres de água e conservantes, podem ser introduzidas como tratamentos complementares. Já utilizadas na oftalmologia para cirurgias vitreorretinianas, os SFAs têm muitas aplicações potenciais na medicina, devido às suas propriedades únicas, como serem inertes, estáveis a laser e capazes de formar unidades supramoleculares bem organizadas. Estudos em coelhos demonstraram que os SFAs melhoram a camada lipídica após a instilação e se espalham rapidamente na superfície ocular. Além disso, os SFAs têm a capacidade de dissolver medicamentos lipofílicos, tornando-os veículos eficazes para outros agentes.
Uma dessas gotas de SFA para uso tópico é uma solução de 100% perfluorohexiloctano para EDE (Miebo; Bausch and Lomb), na qual atuei como investigadora clínica. Em uma análise conjunta de dois estudos principais, pacientes com sinais clínicos de disfunção das glândulas de Meibômio foram tratados com uma gota quatro vezes ao dia por oito semanas. Observou-se uma melhoria estatisticamente significativa na coloração total com fluoresceína da córnea já no 15º dia. No 57º dia, os pacientes apresentaram uma melhoria de 32% na coloração, em comparação com uma melhoria de 16% no grupo controle com solução salina. Outro estudo demonstrou que essas melhorias foram mantidas por um ano. Esse agente pode complementar e estender os benefícios da pulsação térmica, abordando diretamente a evaporação excessiva das lágrimas.
Para pacientes cujo EDE inclui um componente inflamatório, um novo imunomodulador disponível (Vevye; Harrow) contém ciclosporina 0,1% dissolvida em perfluorobutilpentano, um SFA. O SFA suporta a camada lipídica do filme lacrimal enquanto proporciona alívio rápido dos sintomas. Ele também aumenta a biodisponibilidade e a penetração corneana da ciclosporina, que tem solubilidade notoriamente baixa. Na minha experiência, a adesão ao tratamento é melhor com este agente em comparação com imunomoduladores de gerações anteriores, já que os pacientes não reclamam de ardência, queimação ou disgeusia. É uma boa alternativa para aqueles com EDE conhecido ou que já tentaram outros imunomoduladores, mas pararam devido à intolerância ou falta de eficácia.
Gasto algum tempo educando os pacientes sobre a importância de tratar a causa raiz do EDE com pulsação térmica vetorial. Um regime de compressas quentes, limpeza das pálpebras, gotas de perfluorohexiloctano, terapia nutricional de ômega-3 de alta qualidade e, quando necessário, ciclosporina em perfluorobutilpentano, pode ajudar a manter as glândulas desobstruídas e promover lágrimas saudáveis para pacientes com EDE.
Referências:
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Alice Epitropoulos, MD atua na Ophthalmic Surgeons and Consultants of Ohio e no The Eye Center of Columbus e é professora assistente clínica na Ohio State University. Ela recebeu bolsas ou apoio para pesquisa da Bausch and Lomb e Sylentis, é diretora médica da Physician Recommended Nutriceuticals (PRN) e consultora de várias empresas relacionadas ao tratamento de doenças oculares.
Fonte: Ophthalmology Times