Por Fernando B. Cresta – Setor de Catarata/ BOS
O implante de lentes intraoculares multifocais é uma opção cada vez mais frequente para os pacientes que tem interesse em diminuir a dependência no uso de óculos no pós operatório da cirurgia de catarata. Avanços tecnológicos, como o lançamento das lentes intraoculares (LIOs) Trifocais, vem proporcionando melhores resultados, tanto refrativos quanto visuais, para estes pacientes.
A maioria das LIOs multifocais disponíveis no mercado brasileiro utilizam plataformas ópticas difrativas, onde a energia luminosa é dividida em diferentes pontos focais. Esta divisão da luz acarreta perdas e consequente diminuição na sensibilidade ao contraste no pós-operatório. LIOs Bifocais apresentam apenas dois focos principais: longe e perto. Na atualidade, entretanto, o foco intermediário é cada vez mais requisitado para o uso de laptops e tablets. Esta demanda estimulou o desenvolvimento das LIOs Trifocais (focos perto, intermediário e longe) e das LIOs EDOFs (foco estendido). O objetivo desta revisão é descrever as características das LIOs Trifocais mais frequentemente utilizadas no mercado brasileiro.
Avaliação Pré-operatória
Na avaliação pré-operatória dos candidatos a estas lentes é importante verificar suas necessidades visuais para as diferentes distâncias, atividades diárias (profissionais e hobbies) e, principalmente, suas expectativas com relação a estas lentes.
O chair time com o paciente, explicando as vantagens/desvantagens e limitações destas lentes é essencial. Efeitos ópticos indesejados tais como halos, glare e diminuição da sensibilidade ao contraste podem estar presentes e causar insatisfação. A evolução tecnológica destas LIOs produziu uma redução nos efeitos ópticos indesejados, entretanto, estes ainda estão presentes, em uma pequena porcentagem de pacientes.
O exame oftalmológico deve ser completo e incluir uma avaliação da mácula. A presença de qualquer patologia ocular é, usualmente, uma contraindicação ao implante destas lentes. Outros pontos a serem avaliados incluem: idade do paciente; refração prévia ao desenvolvimento da catarata; status do cristalino/zônula; diâmetro pupilar; angulo Kappa; astigmatismo corneano e cirurgias oculares prévias (especialmente cirurgias refrativas corneanas). Digno de nota é a avaliação da magnitude e eixo do astigmatismo corneano. Sabemos que 30% da população, nesta faixa etária, apresenta astigmatismo corneano acima de 1,25D. Ametropias residuais no pós operatório (em especial o astigmatismo) são um dos principais fatores relacionados a insatisfação/insucesso com estas lentes.
As principais contra-indicações ao implante das lentes trifocais encontram-se listadas na tabela 1.
PRINCIPAIS CONTRA-INDICAÇÕES AO IMPLANTE DE LIOS MULTIFOCAIS
Alterações da superfície ocular/ filme lacrimal: Olho seco (moderado/severo)
Alterações corneanas: distrofias, degenerações, ectasias, cicatrizes e/ou opacidades, distrofia de Fuchs
- Glaucoma ; Retinopatia Diabética ; Maculopatias (membrana epirretiniana, edema macular, DMRI)
- Estrabismo/ Ambliopia
- Neuropatias Ópticas
Tabela 1. Principais Contra-indicações ao Implante de Lios Multifocais
As principais LIOs Trifocais do mercado brasileira são (ordem alfabética): Acrysof IQ PanOptix (Alcon, Fort Worth, Texas) ; AT LISA (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)); FineVision ( PhysIOL, Liege, Belgium) e RayOne Trifocal (Rayner, England).
A tabela 2 mostra as adições para perto (plano da LIO e plano dos óculos) das diferentes LIOs, assim como os diferentes pontos focais para perto.
A tabela 3 mostra as adições para o foco intermediário (plano da LIO e plano dos óculos) das diferentes LIOs, assim como as distâncias para o ponto focal intermediário. A tabela 4 especifica a distribuição da energia luminosa nos diferentes focos (perto, intermediário e longe); a tabela 5 a transmissibilidade da luz e perdas da energia luminosa.
ADIÇÃO PERTO
Plano da LIO Plano Óculos Ponto focal
FineVision +3.50 +2.55 37.5 cm
AT LISA +3.33 +2.43 40 cm
PanOptix +3.25 +2.37 42 cm
RayOne +3.50 +2.55 37.5 cm
Tabela 2. Adições para perto (plano da LIO e plano dos óculos) das diferentes lios, assim como os diferentes pontos focais (perto)
ADIÇÃO INTERMEDIÁRIA
Plano da LIO Plano Óculos Ponto focal
FineVision +1.75 +1.28 75 cm
AT LISA +1.66 +1.21 80 cm
PanOptix +2.17 +1.66 60 cm
RayOne +1.75 +1.28 75 cm
Tabela 3. Adições para o foco intermediário (plano da LIO e plano dos óculos) das diferentes LIOs, assim como as distâncias do ponto focal intermediário.
DISTRIBUIÇÃO DE ENERGIA %
Longe Intermediária Perto
FineVision 49% 18% 34%
AT LISA 50% 20% 30%
PanOptix 42% 24% 22%
RayOne 52% 22% 26%
Tabela 4. Distribuição da energia luminosa entre os focos longe, intermediário e perto
Transmissão da Luz Perda de energia %
FineVision 86%1 4%
AT LISA 84% 14,3%
PanOptix 88% 12%
RayOne 89% 11%
Tabela 5. Transmissibilidade luminosa e perdas de energia
Discussão
Os dados das tabelas 2, 3, 4 e 5 foram obtidos das informações fornecidas pelos próprios fabricantes. A partir destas informações podemos verificar que as LIOs que tem as maiores adições para perto são a FineVision e a RayOne. Com relação ao foco intermediário, a LIO que apresenta a maior adição (associado ao fato de apresentar maior distribuição de energia para o foco intermediário) é a PanOptix. A RayOne é a LIO que apresenta a menor perda de energia luminosa (11%).
Todas as LIOs Trifocais disponíveis no mercado brasileiro apresentam excelente perfomance visual (perto; intermediário e longe). Acrescentam, em comparação `as LIOs Bifocais, um foco intermediário. Não há prejuízo na acuidade visual para longe e perto, mesmo com a adição deste foco intermediário. Efeitos ópticos indesejados (Halos e Glare) também estão presentes, e podem causar insatisfação, em um pequena porcentagem de pacientes
O sucesso cirúrgico na indicação destas LIOs depende do conhecimento das suas características, associado a avaliação personalizada das necessidades visuais e expectativas de cada paciente.
Referências bibliográficas
1-Premium intraocular lenses: The past, present and future. Zvorni anin J, Zvorni anin E. J Curr Ophthalmol. 2018 May 18;30(4):287-296.
2-Cataract surgery and lens implantation. Li S, Jie Y. Curr Opin Ophthalmol. 2019 Jan;30(1):39-43
3-Correction of presbyopia: An integrated update for the practical surgeon. Balgos MJTD, Vargas V, Alió JL. Taiwan J Ophthalmol. 2018 Jul-Sep;8(3):121-140
4-Presbyopia: Effectiveness of correction strategies. Wolffsohn JS, Davies LN. Prog Retin Eye Res. 2019 Jan;68:124-143
Fonte: Universo Visual
