Uso das LC na reabilitação visual do portador de ceratocone

Elisabeth Brandão Guimarães – Chefe do setor de Lentes de Contato do Departamento de Oftalmologia da Santa casa de São Paulo; Vice Presidente do centro de estudos Jacques Tupinambá; Coordenadora do projeto Amigos da Lente E Co-Coordenadora do grupo de estudos LCSP 

Ceratocone é uma distrofia corneal não inflamatória, de caráter progressivo e evolução assimétrica, que se caracteriza como deformação da córnea, que assume aspecto cônico e tem sua espessura diminuída,impactando fortemente a acuidade visual.

Segundo dados do Conselho Brasileiro de Oftalmologia, a prevalência varia de 4 a 600 casos por 100.000 indivíduos e história familiar está presente  em 6% a 8% dos casos.

O  pico de evolução se dá no final da segunda infância e início da adolescência, fase em que o indivíduo sofre mudanças físicas e psicológicas importantes. A diminuição da acuidade visual, quantitativa e qualitativamente afeta a qualidade de vida nesta fase, dificultando as atividades escolares e sociais.

Na fase adulta, o indivíduo com baixa visão pelo ceratocone também é impactado negativamente em suas atividades sociais e laborativas. 

A etiologia é multifatorial. Estudos indicam desordens bioquímicas induzidas por fatores mecânicos e genéticos. Há relatos de associação  com Síndrome de Down, Turner, Ehler Danlos, Marfan, Osteogênese imperfeita e prolapso de válvula mitral.

O maior fator de risco é o prurido, presente nos  quadros de ceratoconjuntivite vernal e atopia. O quadro clínico apresenta sinais e sintomas que variam conforme o estágio da doença. A deformidade corneal resulta em baixa quantitativa da acuidade visual, assim como na qualidade, com o aparecimento de visão borrada, diplopia monocular em alguns casos e diminuição da sensibilidade ao contraste.

Graças  à tecnologia dos novos topógrafos de córnea, paquímetros e tomógrafos de córnea, é possível antecipar diagnósticos, permitindo o tratamento mais precoce, a fim de melhoria de qualidade de vida com a reabilitação visual, reinserindo o indivíduo em suas atividades de vida diária, afetadas pelo ceratocone

Atualmente, o tratamento do ceratocone é composto de prescrição de lentes oftálmicas, na fase inicial, em que encontramos graduações cilíndricas de baixa magnitude.

Lentes de contato são indicadas em todos os estágios da doença, mesmo após os procedimentos cirúrgicos, como o  Crosslinking do colágeno, cuja finalidade é barrar a evolução da doença, anel intraestromal com fins refrativos e transplante de córnea,indicado em fases mais avançadas,em caso de falência de tratamentos anteriores.

Segundo a literatura médica especializada, 50 % ou mais dos pacientes transplantados necessitam da correção óptica dos altos astigmatismos irregulares resultantes dos procedimentos.

Há casos de córneas com superfícies irregulares pós anel intraestromal que também são beneficiadas com lentes de contato.

As lentes de contato adaptadas no portador de ceratocone são diversas, desde lentes gelatinosas até rígidas, corneais, córneo-esclerais e esclerais. A indicação depende da irregularidade da córnea a ser tratada e, a  escolha da lente de contato adequada se apoia em um estudo topográfico e morfológico do ceratocone.

Os desenhos disponíveis são variados. Temos ao nosso alcance no mercado brasileiro, lentes de apoio corneal monocurvas, bicurvas, multicurvas, tóricas de face posterior e anterior, lentes de apoio córneo-esclerais e esclerais.

Novos materiais de alta permeabilidade ao oxigênio permitem adaptação segura, que garantem a manutenção da saúde ocular, e tecnologias de superfície buscam melhoria no conforto e diminuição de depósitos.

O cardápio de opções para a correção óptica com lentes de contato no ceratocone é variado. Sem dúvida, as lentes de contato são importantes ferramentas de reabilitação visual no portador de ceratocone em todos os estágios evolutivos,e o resultado disto é a reinserção destes pacientes na vida social, escolar e laborativa, através da melhoria de qualidade de vida,consequente à recuperação visual.

A diminuição da qualidade de vida destes indivíduos deveria ser classificado como um problema de saúde pública,visto o impacto na sociedade,em aspectos psicológicos e até produtivos, pela limitação de atividades em vigência de baixa visão.

Atualmente temos 102 serviços de especialização de Oftalmologia credenciados ao CBO no Brasil. A contatologia é uma especialidade da oftalmologia e, apenas 10% dos serviços  oferecem Setores de Lentes de Contato estruturados no seu programa de residência médica.

Temos um grande problema na finalização destas adaptações,pois o nosso SUS (Sistema Único de Saúde) não contempla as lentes de contato no seu rol de insumos de serviços médicos.

Instituições de caráter beneficiente como a Irmandade de Misericórdia da Santa Casa de São Paulo, tem no seu estatuto a não cobrança de seus pacientes, o que nos levou a desenvolver um Projeto Social, Amigos da Lente que oferta as lentes de contato aos pacientes.

Amigos da Lente é um projeto social criado há um ano, cujo objetivo é proporcionar reabilitação visual para portadores de ceratocone,e outras afecções, cujo tratamento é a adaptação de lentes de contato rígidas de vários tipos.

Os parceiros são Santa Casa de São Paulo, onde as consultas são realizadas pela equipe do Setor de Lentes de Contato, com o auxílio de um topógrafo ER300, doado pela Medmont, empresa australiana. A Contamac, empresa inglesa, oferta a matéria prima, a saber Optimum extra, material gás permeável,que será utilizado pela Solótica, empresa brasileira que confecciona as lentes rígidas de desenhos diversos, monocurvas, bicurvas, multicurvas, tóricas de face posterior, que serão acondicionadas em estojos da Lookvision. O apoio da mídia é realizado pela AEtotal, responsável por nossa comunicação visual e campanha publicitária e pela Universo Visual, que nos proporciona a oportunidade de divulgar o projeto neste veículo. 440 pacientes já foram beneficiados, e nossa meta inicial será o atendimento de 1440 pacientes.

Além da doação de lentes de contato,o Projeto objetiva o compartilhamento do conhecimento nesta área,através do treinamento realizado com residentes e fellowships no programa oferecido pelo Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de SP.Recebemos colegas de vários cantos do Brasil,que retornam às suas casas aptos a realizar adaptações especiais,reabilitando e reinserindo estes indivíduos na sociedade com melhoria na qualidade de vida

Os portadores de ceratocone se multiplicam, e urge a necessidade de movimentar esferas maiores do nosso Sistema de Saúde (SUS), a fim de tornar as lentes de contato insumos do tratamento, tão importante e efetivo na reabilitação visual desses indivíduos.

Além de oferecer um valioso recurso de reabilitação visual, a cobertura deste insumo incentivaria a criação de novos setores de ensino da contatologia com aprimoramento de conhecimento nesta área,durante a residência médica, e geraria um aumento na demanda de portadores de ceratocone assistidos.

Ganha o paciente, ganha o médico, ganha a Ciência e ganha a Sociedade,que terá indivíduos reabilitados visualmente e com qualidade de vida.